真实的CHEAPWINDOWSVPS

看到一则消息“28岁肺癌患者花10万吃靶向药控制病情三年”，消耗大笔的金钱只为延续短时间的寿命，到底值得吗?

其实，这是个人对人生，对生命，对价值的一种态度，并无标准答案。

人这一生重要的是过程，最终大家都会逝去，所以，重要的不是活得多久（活得多久当然重要，但这并不是最主要，或者说不是唯一最重要的），活得再久，也得离开这个世界。

生命走了这一遭，体验了什么，经历了什么，又被世界改变了什么？

01 生命可以用金线来衡量吗？

如果人生的最后阶段活得没有生活质量，你会继续走下去吗？在人生的最后阶段，你希望医生告诉你时日多少，可以选择的治疗有哪些吗?

花10万元，吃靶向药换来延长三年的生命，这值得吗？有人觉得值得，有人觉得不值得，谁也没有错，这个问题不是可以以对或错来评判的。

本质上，生命是无价的，不能用金钱来衡量。

如果说金钱能延年益寿，只要经济允许，相信大多数人是趋之若鹜的。

但现实却是，有时再多的金钱也换不回宝贵的生命。所以，如果能用钱来延长生命，而这个生命的延长也并没有太大的痛苦，那么当然是值得的。

钱，生不带来，死不带去，没有了生命，钱的意义何在？

更何况，吃靶向药控制癌症对患者生活质量的影响总体上不算大。

若能在剩下的时间靠靶向药控制病情，使患者在无明显痛苦的条件下，维持生活和工作的乐趣，妥善安排后事。并且，协同医疗团队来帮助家属适应及面对亲人癌末的状态，减缓家属心理负担，给予罹癌家庭全面性的支持和护理，提升整体的生活质量，那这钱是花的值得的。

02 晚期患者的选择

日本知名纪录片「多桑的待办事项」，工作长达四十年的砂田知昭，正计划迎接退休后的第二人生，不料迎面来的却是癌症末期的噩耗。

他理性地写下十项待办事项——陪孙女玩、与母亲一起家族旅行、第一次对老婆说我爱妳、受洗、筹备告别式等，与家人一项项合作完成。

影片中的砂田知昭，态度正向、从容，规划着如何无憾「终活」，但这却不是医护人员在临床上的常见场景。

你问我砂田知昭的选择值得吗?我认为也是值得的，他选择了以他向往的方式告别人生。

面对病程末期的选择没有对错，有些人选择拚命一搏，期待奇迹发生；有些人选择完成自己的人生心愿。

殊途同归，都是想追求生命的无憾。

末期患者的定义，是指存活期六个月以内。

即便如此，WHO对末期疗护的定义仍包括「积极」这两字，但是将治疗的目标从疾病转向症状，积极的控制症状、缓解不适并增加生活质量，犹如女患者所服用的靶向药。希望做到的是不再做无效医疗，和疾病无谓地搏斗。

末期患者的疗护应该包括五全照顾，即全人、全家、全程、全队及全社区照顾，以患者为主、家属为辅，医疗人员则是协助者的角色，协助患者安祥、有尊严地走完人生最后一程。

所有的治疗以不痛苦为主，并在有生活质量的情况下积极治疗。

03 是否应该如实告知患者

当今的社会氛围，可以感受到患者是希望罹癌时被告知病情的。

但现实中常常是家属因担心患者无法承受，再三请求医疗团队对患者隐瞒病情，在后续医疗处理过程，家属及患者承受巨大「瞒」的压力及痛苦，无法在生命最艰难的这段旅程中畅所欲言。

其实，患者的知晓权应该受到尊重，不应直接加以剥夺，尤其是面对无法重来的生死大事，应将掌握病情的权利还给患者，让患者有权选择，也有权向无效医疗说“不”。

我认为28岁的肺癌女患者是幸运的，她不仅了解病情，在经济条件允许的状态下，还能自己做出认为合适的选择。

据临床经验，当患者罹癌时知道病情，较能配合治疗，相对较能有效延长存活。此外，到了癌症末期，可以做对自己有利的选择，减少无效医疗对自己的伤害。

借由正确地与患者及家属讨论病情并规划后续处置，患者内心的彷徨及不确定性会大幅降低，随着病情进展坦然分享心情及讨论处置，在尊重患者的自主性下，完成其心愿，生死两相安。

04 家人无法代替患者受苦

曾经，一位罹患胸腺癌的老师，因肿瘤包住主动脉，无法手术，只能化疗。他不只吐得厉害，手指痛得无法忍受，让他直言想砍掉。

但是，化疗的痛苦，不是家人完全看得到或可以分担的，只有亲身经历才能体会。

我认为身体是患者的，有知情选择和决定的权利，但仍有家属无法接受或存在误解。

曾有家属以「断水断电，自生自灭」来形容不为患者下任何决定，觉得不为家人治疗等同于放弃、等死，什么也不做。

其实，最近20年来癌症患者的治疗多了更多的选择，但8成至9成的癌末患者仍会在治疗中的两三年内死亡，长期存活者很少能超过5年。

也就是说，不断接受治疗，最终只能多存活三四个月，那人生最后这样过，值得吗？

我们暂且不论有多少财务冲击、经济效益值(ICER)值多少。想想患者在人生的这段最后时光在想什么？

靶向药治疗及疾病本身带来的副作用，发烧、疼痛、虚弱无力、没有食欲，这些生活质量指针应该将活得久的日子除以2，只剩下不到几个月。再扣除住院治疗的日子，剩下来能够平静过舒服些的日子实在所剩无几。

值得还是不值得？

假设医师没有尽到告知实情的责任，没有在新科技实施前，充分让患者知道这些治疗的效果是暂时的。

患者又如何能够了解真相，从而利用这段症状相对改善、肿瘤缩小的期间，好好准备如何善了临终的安排，所谓在积极治疗下做最坏的打算。

立遗嘱、道别、道谢、道歉、道安，让生命没有遗憾。

深夜沉思：癌症患者家属面临的两难抉择